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外伤的固定

外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。

（一）常用的固定材料：木制夹板、塑料夹板、颈托、充气夹板。

1. 木制夹板

最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。

2. 塑料夹板

事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。

3. 颈托

专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。

紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。

4. 充气夹板

为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。　

（二）具体的固定方法  

根据需要固定的部位不同分为以下五种：1.上臂的固定；2.前臂的固定；3.大腿的固定；4、小腿的固定；5、脊椎的固定。

 1.上臂的固定

（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。

（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。

（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

（4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。

2.前臂的固定

（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。

（2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

（3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。

3.大腿的固定

（1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

4.小腿的固定

（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

5.脊椎的固定

在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。

（1）颈部的固定

用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。

（2）胸腰部的固定

胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。

怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。

（三）外伤固定的注意事项

1. 有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。

2. 怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。

3. 固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。

4. 夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。

正确的运用这些方法才能避免伤患的再次受伤。

伤员的搬运

随着突发事件，尤其是在远离家园的度假旅游、公共出差等情况下发生的急症、创伤的增多，人们认识到医疗救护运送是现场急救的重要内容，是连接伤病员能否安全到达医院从而获得全面有效救治过程的一个重要环节。 

那创伤的搬运护送包括什么内容呢? 

创伤的搬运护送包括如何将伤病员从受伤现场搬出及现场救护后救护车等护送到医院俩个方面，如从汽车驾驶室内、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游的景点、家庭住宅区等搬出伤病员。 

这样做有以下四个目的： 一是使伤病员脱离危险区，实施现场救护；二是尽快使伤病员获得专业治疗；三是防治损伤加重再就是最大限度的挽救生命，减轻伤残。

搬运器材：

担架是运送伤病员最常用的工具，所以这里主要让大家认识下各种担架。担架又分为担架器材和自制担架。考虑日常生活中的使用，担架器材简单能了解即可，重点掌握自制的担架。

担架器材

分折叠楼梯担架、折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊篮担架、脊柱固定板、帆布担架。

折叠楼梯担架：便于在狭窄走廊、曲折楼梯等处的搬运。

折叠铲式担架：将伤病员铲入担架，常用于脊柱损伤病员的现场搬运

真空固定垫：可自动成型，并根据伤病员的身体形状将其固定在垫中，再用担架搬运

漂浮式吊篮担架:海上救护

常用的自制担架

木板担架：就是简单的以一块木板或门板作为担架，伤员直接卧于其上或加垫毛巾毯子等

毛毯担架：在伤病员无骨折的情况下使用，将毛毯用力拉直伤员轻置其上，毛毯也可用床单、被罩、雨衣等替代

绳索担架：用俩根木棒，将坚实绳索交叉缠绕在俩根木棒之间，端头打结系牢。

搬运护送有以下几个原则：

搬运护送前

1.迅速观察受伤现场并判断病情

2.做好伤病员现场的救护，先救命后治伤

3.先止血、包扎、固定后再搬运

搬运护送时

1.搬运要平稳，固定要妥善，避免强拉硬拽，防治头颈部扭动和过度颠簸

2.保持脊柱中立位，与肢体在同一轴线，防止脊髓损伤.疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法

3.转运途中密切观察伤病员的呼吸、脉搏、病情的变化，随时调整和处理。如止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。

操作要点

现场救护后，要根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运等措施，如：疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立

疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法

伤势较重，有昏迷，内脏损伤，脊柱、\骨盆骨折，双下肢骨折的伤病员应采取担架搬运

现场如无担架，制作简单担架,并注意禁忌范围

搬运方法

(一)徒手搬运 

对于转运路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员所采用的搬运方法。它又分为

1 拖行法:

适用情况：现场环境危险，必须将伤病员转移到安全区域，用此法。

实施步骤：

救护员位于伤病员的背后，将伤病员的双侧手臂横放于胸前，救护员的双臂置于伤病员的腋下，双手紧紧抓住伤病员手臂，缓慢向后拖行或将伤病员外衣扣解开，一幅从背后反折，中间段托住颈部，缓慢向后拖行 

2 扶行法

适用情况：用来扶住伤势轻微并能自行的清醒伤病员

实施步骤（结合图片讲解）

救护员位于伤病员的一侧，将伤病员靠近救护员一侧的手臂抬起，置救护员颈部 

救护员外侧的手握紧伤病员的手臂，另一只手扶持其腰，伤病员身体略靠住救护员。 

3 抱持法

适用情况：用于运送受伤儿童和体重轻的伤病员

实施步骤：

救护员位于伤病员一侧，一手臂托伤病员腰部，另一手臂托住大腿，将伤病员抱起。 

4 爬行法

适用情况：适用于狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病搬运

实施步骤：

将伤病员的双手用布带捆绑于胸前 

救护员骑跨于伤病员躯干俩侧，将伤病员的双手套于救护员颈部 

使伤病员的头、颈、肩部离开地面，救护员双手着地或一手臂保护伤病员头颈部，一手着地拖带爬行前进  

5 扛轿式:为两名救护员的搬运

实施步骤：

两名救护员对面站于伤病员的背后，呈蹲位 

各自用右手紧握左手腕，左手再握紧对方的右手腕，组成扛轿。 

伤病员将两手臂分别置于救护员颈后，坐在扛轿上 

救护员慢慢抬起，站立。将伤病员抬走。 

（二）担架搬运

担架是现场救护搬运中最方便的用具。2到4名救护员按救护搬运的正确方法将伤病员轻轻移上担架，做好固定。

搬运要点

1.伤病员固定于担架上

2.伤病员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护员观察伤病员的病情变化

3.向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤病员保持水平状态；向低处抬时相反

4.一般情况下伤病员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息

毛毯担抬法

毛毯担抬法：适用于伤病员无骨折而伤势严重、楼梯狭窄

将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤病员 

四位救护员分别同跪在伤病员头、肩、腰、腿部一侧

合力将伤病员身体侧翻，并使毛毯卷起部分贴近伤病员背部 

将伤病员轻轻相后翻转过毛毯卷起部分 

置伤病员为仰卧位 

再将毛毯两边紧紧卷向伤病员，并贴近其身体两侧 

四名救护员分别抓住毛毯平头、腰、髋、膝处 

同时合力，抬起伤病员 

（三）伤病员的紧急移动

1.从驾驶室搬出

方法：

一人双手掌抱于伤病员头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托 

另一人双手轻轻轴向牵引伤病员的双踝部，使双下肢伸直 

第三、四人双手托伤病员肩背部及腰臀部，保持脊柱中立位，平稳将伤病员搬出 

2.从倒塌物下搬出

迅速清除压在伤病员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物 

清除伤病员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅 

一人双手紧抱伤病员头部两侧并牵引颈部 

另一人双手牵引伤病员双踝，使双下肢伸直 

第三、四人双手平托伤病员肩背部和腰臀部 

四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤病员移出现场 

3.从狭窄坑道将伤病员搬出

一人双手紧抱伤病员头部两侧并牵引颈部 

另一人双手牵引伤病员双踝，使双下肢伸直 

第三、四人双手平托伤病员肩背部和腰臀部，将伤病员脱出坑道，交于坑道外人员将伤病员搬出 

4.脊柱骨折搬运

一般采用四人搬运方法

一人在伤病员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部，有条件时带上颈托 

另外三人在伤病员的同一侧（一般为右侧），分别在伤病员的背肩部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病员的对侧。 

四人均单膝跪地 

四人同时用力，保持脊柱为中立位，平稳将伤病员抬起，放于脊柱板上 

上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定 

头部固定器或布带固定头部、 

6~8条固定带，将伤病员固定于脊柱板 

2~4人搬运 

5.骨盆骨折搬运

三人搬运方法：

固定伤病员骨盆 

三名救护员位于伤病员的一侧 

一人位于伤病员的胸部，伤病员的手臂抬起置于救护员的肩上；一人位于大腿，一人做关门保护骨盆 

双手平伸，同时用力，抬起伤病员放于硬板担架上并固定 

骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动 

如同时伴有上臂骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部相平行，肘部屈曲90度放于胸腹部 

头部、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上，防止途中颠簸和转动 

伤员的护送

说到护送，当然就要提下护送工具

近20年，搬运护送的工具有了很大的改变。装备精良、性能良好的救护车和艇船以及救护直升机、轻型喷气式救护飞机等已构成医疗运输的重要内容。

在护送途中应注意的方面

1.严密观察伤情

因为需要运送至医院的伤病员情况多比较危重复杂，以在现场搬运过程中，会不同程度的影响病情，有时甚至能刺激、诱发某些症状的再度出现，如抽搐、呕吐等.因此，在运送途中要严密观察伤情

途中应观察伤病员的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化

2.处理危及生命的情况

一般来说，转运途中不再处理伤病员的有关伤情。因为经过现场初步、必要的处置后，伤情多能得到一些缓解，然后尽快送至医院，进一步全面地予以救治

但是，危重伤病员往往险象环生，有些伤病员经初步处理后，因搬运等原因可导致病情变化。所以，当出现危及生命的情况时，应立即进行抢救。若呼吸、心跳突然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车等环境中进行心肺复苏，以免前功尽弃。

3.具体伤情的变化

在运送伤病员的途中，若伤病员的伤情出现了明显恶化，也需要紧急处理。

如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血而使手指、足趾发凉变紫，则应立即调整包扎的松紧度

如远距离长时间转运伤病员，止血带需定时放松。